Arthroscopie

Wat is een arthroscopische ingreep?

Een arthroscopie, oftewel kijkoperatie van een gewricht, is een minimaal invasieve chirurgische techniek om gewrichten inwendig te beoordelen en te behandelen. 

De term “minimaal invasief” wordt typisch in de geneeskunde gebruikt voor specifieke operatie-technieken waarbij de weefselschade door de ingreep maximaal beperkt wordt. 

Tijdens een kijkoperatie (artroscopie) wordt het gewricht benaderd door middel van 2 of meer kleine steek-incisies (6-8mm lengte), zogenaamde portals. Langs de ene portal wordt een artroscoop (kijkbuisje/ optiek) van 4mm diameter in het gewricht ingebracht. Hiermee kan de chirurg het gewricht gedetailleerd beoordelen. Langs de andere portal wordt vaak een instrument (bijvoorbeeld probe of grijptang (rongeur)) ingevoerd, waarmee de chirurg de gewenste behandeling kan uitvoeren. 

Belangrijke voordelen van een kijkoperatie zijn:
– snellere genezing & verkorte revalidatieduur
– kleinere kans op complicaties, zoals gewricht/wondinfectie
– esthetisch beter 

Waarvoor dient een arthroscopische ingreep? 

Er zijn verschillende redenen waarom paarden aan gewrichten geopereerd worden. De belangrijkste aandoening is echter OCD (Osteochondrosis dissecans) de zogenaamde chipjes of “gewrichtsmuizen”. Dit zijn fragmenten die typisch ontstaan tijdens de groei van het paard in het eerste levensjaar. Door een suboptimale ontwikkeling van het jonge kraakbeen en het onderliggende (subchondrale) bot worden deze fragmenten op specifieke plekken in het gewricht gevormd. OCD kent een multifactoriële oorsprong. Het wel of niet ontstaan van fragmenten is onder meer afhankelijk van de genetica, de voeding en beweging.  

Daarnaast zijn er nog (vele) andere redenen voor een gewricht-operatie:
– ander soort/type fragmenten (eerder traumatisch in plaats van OCD)
– beoordelen van kraakbeen en banden
– uitruimen van cystes
– ontstoken gewricht (zogenaamd septisch gewricht)
– breuk tot in het gewricht (zogenaamd intra-articulaire fractuur)
– verwonding tot in het gewricht 

Welke gewrichten kunnen arthroscopisch bekeken en behandeld worden? 

Door deze specialistische techniek kunnen bijna alle gewrichten relatief veilig benaderd worden. Het sprong-, knie-, koot- en hoefgewricht worden het meest geopereerd, dit omwille van de voorkeurslocatie van OCD/ fragmenten in deze gewrichten. De chirurgische indicaties voor andere gewrichten, zoals het kroon-, elleboog-, schouder- en heupgewricht zijn duidelijk kleiner. In de toekomst zal de techniek ook worden toegepast voor het verwijderen van fragmenten uit de halsgewrichten (zogenaamd facetgewrichten). Hiervan zijn al enkele individuele cases beschreven, echter zonder goede klinische follow-up. 

Wat kunt u verwachten van voor, tijdens en na de operatie

Voor de operatie
– Wij vragen u uw paard minstens 1 dag voor de geplande ingreep te brengen, zodat uw paard zich kan aanpassen aan de nieuwe omgeving.
– Bij het inschrijven van uw paard aan de balie, krijgt u enkel vragen met betrekking tot de narcose. U krijgt ook de mogelijkheid om uw paard te laten verzekeren tegen het narcose risico.
– Een volledig pre-anaesthetisch onderzoek zal voor de ingreep door onze kliniekdierenarts uitgevoerd worden. Indien gewenst, zullen de verzekeringspapieren in orde gemaakt worden.
– Uw paard wordt in de avond voor de ingreep gevast.

Dag van de operatie
– Preoperatief wordt uw paard gesedeerd, de operatieplek wordt als mogelijk staand geschoren en alvast een eerste keer gewassen (zogenaamde pre-scrub). Dit om de narcoseduur zoveel mogelijk te verkorten.
– Uw paard krijgt voor de ingreep standaard antibiotica en pijnstillers.
– Gedurende de narcose wordt uw paard voortdurend gemonitord door onze anesthesist.
– Uw paard wordt geholpen bij het opstaan.
– We proberen u zowel direct na de ingreep, als het moment dat uw paard is gaan staan, te bellen.

Na de operatie
– De dag na de operatie wordt uw paard grondig nagekeken. Er worden controle röntgenfoto’s gemaakt, en er wordt een nieuw verband aangebracht.
– Het paard mag, mits alles er goed uitziet, dezelfde dag weer opgehaald worden.
– U krijgt een gedetailleerd nazorgschema mee.