Cystes van het Bot

Behandeling van Botcystes

Wat is een botcyste?

Het woord Botcyste zegt het eigenlijk al.. Bij een botcyste is er een holte (cyste) aanwezig in het bot. Deze cystes komen typisch voor aan de rand van het gewricht, juist onder het gewrichtskraakbeen. De cystes bestaan meestal uit een inwendige synoviale belijning, en zijn opgevuld met gelatineus-achtig weefsel. Dit weefsel bevat vele ontstekingsfactoren, die pijn kunnen initiëren.

Hoe ontstaan een botcyste?

Er zijn verschillende mechanismen bekend waardoor botcystes kunnen ontstaan, dit zijn;

Trauma van het kraakbeen
Ontwikkel/groeistoornis van het kraakbeen en subchondrale bot (zoals bij OCD het geval is)
Chronische gewricht-ontsteking
Acute septische (bacteriële) gewricht-ontsteking

Van de bovengenoemde oorzaken, wordt trauma van het kraakbeen momenteel het meest waarschijnlijk geacht als initiator van de ontwikkeling van botcystes.

Welke klachten kunnen botcystes geven?

Zoals eerder genoemd komen botcystes nagenoeg altijd voor aan de rand van een gewricht. Uit recent CT onderzoek ik gebleken dat een zeer groot percentage van de cystes een verbinding, zgn communicatie, hebben met het gewricht. Door deze nauwe verbinding fungeren vele cystes als een soort ventiel-functie. Hierdoor wordt er tijdens belasting en beweging van het gewricht, gewrichtsvloeistof in de “cyste-holte” geduwd. Door toename van de druk in de cyste, ontstaat er pijn en dus kreupelheid.

Andere mechanismen voor de ontwikkeling van pijn/kreupelheid zijn;

Verhoogde intra-osseuze druk (druk in het bot), rondom de cyste
Hoge concentratie aan ontstekingsfactoren in het gelatineuze cyste-weefsel
Ontstoken (en dus gevoelige) inwendige synoviale belijning van de cyste

Waaruit bestaat de behandeling van ee botcyste?

Het arthroscopisch (m.b.v. een kijkoperatie) uitruimen van botcystes

Bepaalde cystes zijn chirurgisch bereikbaar via een kijkoperatie. Door middel van zo’n kijkoperatie kan de verbinding tussen het gewricht en de onderliggende cyste vergroot worden. Hierdoor wordt de ventiel-werking van de cyste opgeheven. Tevens kan de inhoud van de cyste (het ontstekingsmateriaal) uitgeruimd en verwijderd worden. Tijdens de ingreep kan bovendien de rest van het gewricht zorgvuldig geïnspecteerd, en waar nodig bijgewerkt worden.

Een typisch voorbeeld hiervan is de cyste in de mediale condyl van de knie.

Schroeffixatie en stabilisatie van botcystes

Uit recent onderzoek is gebleken dat het prognostisch beter is om zoveel mogelijk van het cyste-overliggende kraakbeen te behouden. Vandaar dat cystes tegenwoordig meer en meer worden benaderd met behulp van de zgn schroeffixatie en stabilisatie.

Voordelen van de schroeffixatie en stabilisatie:

Fixeren & stabiliseren van de cyste, zodat deze niet meer kan 3-dimensionaal kan uitzetten
Door het doorboren van de cyste-wand, kunnen stamcellen (lees genezende cellen) in de cyste-holte migreren, en daar de genezing sturen
Het kraakbeen hoeft niet verwijderd te worden
De cyste kan evt via het boorkanaal uitgeruimd worden
De cyste kan evt. via het boorkanaal (na uitruimen), opgevuld worden met PRP, stamcellen en/of kunstbot.

Een typisch voorbeeld hiervan is de cyste in de mediale condyl van de Knie en cyste van de elleboog.

Drilling & filling van botcystes

Bepaalde cystes zijn helaas niet bereikbaar via het gewricht, en lenen zich helaas ook niet voor de hierboven genoemde schroeffixatie en stabilisatie technieken.

Voor degelijke cystes bestaat er de mogelijkheid om röntgen en/of CT geleid de cyste aan te boren (z.g.n. drilling) en daarna op te vullen met PRP, stamcellen en/of kunstbot.

Een typisch voorbeeld hiervan zijn de cystes in het kootbeen & kroonbeen.

Wat kunt u verwachten van voor, tijdens en na de operatie

Voor de operatie
– Wij vragen u uw paard minstens 1 dag voor de geplande ingreep te brengen, zodat uw paard zich kan aanpassen aan de nieuwe omgeving.
– Bij het inschrijven van uw paard aan de balie, krijgt u enkel vragen met betrekking tot de narcose. U krijgt ook de mogelijkheid om uw paard te laten verzekeren tegen het narcose risico.
– Een volledig pre-anaesthetisch onderzoek zal voor de ingreep door onze kliniekdierenarts uitgevoerd worden. Indien gewenst, zullen de verzekeringspapieren in orde gemaakt worden.
– Uw paard wordt in de avond voor de ingreep gevast.

Dag van de operatie
– Preoperatief wordt uw paard gesedeerd, de operatieplek wordt als mogelijk staand geschoren en alvast een eerste keer gewassen (zogenaamde pre-scrub). Dit om de narcoseduur zoveel mogelijk te verkorten.
– Uw paard krijgt voor de ingreep standaard antibiotica en pijnstillers.
– Gedurende de narcose wordt uw paard voortdurend gemonitord door onze anesthesist.
– Uw paard wordt geholpen bij het opstaan.
– We proberen u zowel direct na de ingreep, als het moment dat uw paard is gaan staan te bellen.

Na de operatie
– De dag na de operatie wordt uw paard grondig nagekeken. Er worden controle röntgenfoto’s gemaakt, en er wordt een nieuw verband aangebracht.
– Het paard mag, mits alles er goed uitziet, dezelfde dag weer opgehaald worden.
– U krijgt een gedetailleerd nazorgschema mee.